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儿童感染无特效药的腺病毒该怎么办 [复制链接]

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日前有新闻报道,四川乐山名孩子上完游泳课后出现高烧、咳嗽症状,其中多名孩子送医后检出腺病毒阳性。而就在几天前,四川什邡也有21名儿童游泳后感染腺病毒。

腺病毒是种什么病毒?为何在游泳后高发?儿童为何容易感染?目前临床上尚无治疗腺病毒的特效药,患者感染后该怎么办呢?

游泳后高烧

1.

腺病毒有3种传播途径

我们常说的腺病毒即人腺病毒,是一种没有包膜的DNA病毒,呈二十面体对称结构,属于腺病毒科哺乳动物腺病毒属。

20世纪50年代,腺病毒从手术切除的儿童腺样体细胞中分离出来,因此得名。迄今为止,人类已发现腺病毒的个型别,可将其归为7个亚属(A—G)。腺病毒感染在世界范围内流行,其流行的规律随地域和气候而变化。在热带地区,人腺病毒流行全年无明显季节性,呈散在性分布;在亚热带地区,夏季的检出率明显高于其他季节;在温带地区,全年散发。

在我国,北方地区冬春季为人腺病毒感染的高发季节,南方地区春季和夏季为人腺病毒感染的高发季节。总体来看,虽然腺病毒在全球范围内没有明显的季节性流行规律,但会有暴发流行。

腺病毒主要是经呼吸道飞沫传播,其次是接触、粪口途径传播。这种病毒的传染性较强,不只是儿童,各年龄段人群都普遍易感,尤其是在密闭、拥挤和潮湿的环境常可引起暴发流行,如学校、托幼机构、医疗机构、室内游泳场所等。免疫系统功能较弱者或慢性呼吸系统疾病、心脏病患者感染后引发严重疾病的风险较高,可出现重症和危重症,甚至死亡。

2.

呼吸道感染最常见

不同型别腺病毒,感染导致的症状不尽相同。

腺病毒通常感染呼吸道、胃肠道或眼结膜,引发相应部位的疾病。例如,呼吸道感染可以引起支气管炎、肺炎、咽结合膜热等;消化道感染可以导致胃肠炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎等;眼部感染可以引起流行性角膜结膜炎。此外,腺病毒感染还可引起出血性膀胱炎、肾炎及脑膜脑炎等少见疾病。

在上述各种情形中,以呼吸道感染最为常见。据报道,腺病毒感染引起的肺炎约占社区获得性肺炎的4%—10%。与呼吸道疾病相关的腺病毒主要有B亚属(3、7、11、14、16、21、50、55型)、C亚属(1、2、5、6、57型)和E亚属(4型);与胃肠道感染相关的主要为F亚属(40、41型)和G亚属(52型)。此外,19型和37型可引起眼部疾病,12型和31型可引起泌尿系统疾病。

其中,腺病毒3型和7型是引起我国儿童呼吸道感染最常见的型别,55型是引起成人腺病毒社区型肺炎最常见的型别。

3.

患儿主要表现为反复高烧

儿童呼吸系统及免疫系统发育尚未成熟,免疫防护能力较弱,因而更易遭遇细菌、病毒感染。普通腺病毒感染最常发生于5岁之前的儿童,2岁以内是发病高峰。

儿童感染后可表现为哪些症状?

从临床经验来看,刚感染腺病毒时,儿童通常无显著症状,一般在感染2—14天(平均3—8天)后出现症状。呼吸道感染主要表现为持续的高热,体温多在39℃以上,退热后很快复升;精神萎靡,面色欠佳,食欲不佳;肺部可有喘息声,多见于6个月—2岁的婴幼儿。胃肠道感染的孩子容易出现稀便或水样便,也可出现呕吐、发热等症状,少数患儿腹泻可持续数月。眼部感染的孩子表现为高热、咽痛、眼部刺痛等,由此引起的角膜结膜炎具有自限性(即可以自愈),出现角膜混浊时可能会延长病程,但不会对视力造成永久性伤害。

相比而言,轻症患儿在高热(39℃以上)的同时会伴有咳嗽、喘息,一般在7—11天体温恢复正常,其他症状也随之消失。重症患儿高热则会持续2—4周,一些患儿最高体温超过40℃,呼吸困难多始于病后3—5天,伴全身中毒症状,精神萎靡或者烦躁,易激惹,甚至抽搐。

如果感染腺病毒后病情严重,控制不佳,可能会加剧病情,如出现呼吸衰竭、中毒性脑炎或脑病、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、纵隔气肿或皮下积气、胃肠功能障碍等,更严重的情况可导致患儿死亡。

由于婴幼儿及学龄期儿童免疫系统发育尚不成熟,缺乏相应的腺病毒保护性抗体,一旦感染腺病毒,比成人更容易出现重症感染。也就是说,腺病毒感染对于儿童而言,是可能致命的,切不可大意。

4.

避免泳池传播该怎么做

泳池导致腺病毒传播的主要原因是游泳池潮湿,其湿度和温度很适合细菌繁殖和病毒传播。尤其是缺乏阳光直射的室内游泳馆,如果没有经过严格的紫外线或含氯消毒剂消毒(腺病毒需要紫外线照射30分钟以上,或者使用含氯的消毒剂才能灭活),当腺病毒携带者进入泳池后,游泳池内的儿童直接或间接接触被污染的水、物品等,就可能造成腺病毒感染。

鉴于此,我们建议家长尽量不要带2岁以下儿童去公共泳池游泳,对于确实有游泳需求的孩子,家长应做好以下防范措施,尽可能避免感染风险。

1.选择具有卫生许可证的游泳场所;

2.游泳前观察池水是否清澈,水中有无漂浮物,池底是否有沉淀物等;

3.在游泳过程中戴好泳镜、泳帽等,不要和他人共用洗浴物品,不要用手揉眼睛;

4.在游泳结束后,把身体冲洗干净,尽快刷牙漱口,避免病毒进入呼吸、消化系统。

家长让孩子学习游泳,是为了强健体魄。但除此之外,家长平时也要有意识地引导孩子补充蛋白质,适当户外活动晒太阳,全面增强孩子的抵抗力。

5.

对症治疗一般无需抗生素

孩子感染腺病毒,家长也不要过于紧张。免疫功能正常的人群感染腺病毒一般具有自限性,无需特殊治疗,较少会引起严重的并发症。

大部分情况下,医生采取的治疗方法为对症支持治疗、免疫调节治疗和针对并发症的治疗。

以对症治疗为例,患儿体温升至38.5℃以上,可以通过冰敷、降温毯等物理措施降温,必要时遵医嘱口服退热药(含有对乙酰氨基酚或布洛芬成分的退烧药)对症退热;若有鼻塞的问题,可以用生理性海盐水清洗鼻腔;出现严重咳嗽症状,可遵医嘱进行雾化治疗等。同时,患儿要注意及时补充水分,维持水、电解质平衡;注意休息、补充营养,增强体质。

需要提醒的是,合并细菌感染者可服用抗生素来控制感染。除这种情况外,无需应用抗生素。

目前,尚无明确针对腺病毒感染的特效药物,也暂无预防腺病毒感染的疫苗,主要方法就是对症治疗,因此预防腺病毒感染最重要的就是注意个人防护。具体预防方式如下:

1.做好个人手部卫生,勤用洗手液洗手,不用脏手触摸口鼻,咳嗽或打喷嚏时注意遮掩口鼻;

2.避免带儿童去人员密集场所,减少呼吸道感染的风险,去公共场所游玩后及时清洗双手或进行手部消毒;

3.若身边有腺病毒感染者,避免儿童与之接触,做好个人防护。

一旦儿童出现持续高热、剧烈咳嗽、气促等严重症状,医院就诊,积极配合治疗。同样,老人和免疫力较低的成人也不能放松警惕,高烧不退要及时就医,不要硬扛。

(作者单位:医院、北京市儿科研究所感染与病毒研究室)

(原标题:儿童感染“无特效药”的腺病毒该怎么办)

来源:北京日报

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