过敏性结膜炎的内在因素 [复制链接]

上篇讲了“过敏性结膜炎的外界因素”，这篇讲“内在因素---过敏体质”，核心观点是：医患都要有全局观念，外因通过内因起作用！

一、过敏性结膜炎很少单一发病，往往是全身过敏的一部分。比如，过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等，不少人兼有几种过敏表现。

1、过敏性鼻炎往往是促发颜面部过敏的首因（Trigger，这个单词在各类文献中频频出现，既贴切又形象，翻译过来就趣味全无了）。老百姓认为五官是相通的，在理临床工作中也发现，过敏性鼻炎不缓解，过敏性结膜炎也很难缓解。应该请耳鼻喉科同时治疗过敏性鼻炎。

2、我以前实习的时候，哮喘患儿很多很多，不知怎么近年来很少听到类似抱怨了。我要说的是：呼吸道长期反复使用激素喷剂，医学确认是安全有效的，别一听到激素就怕。也许是呼吸科医生率先遵从了规范疗法，使得哮喘患者得到了相当程度的缓解。

3、“湿疹”医学上称作“异位性皮炎”、“神经性皮炎”等，基本一回事儿。有些家长听到了不同的称呼，觉得孩子得了不少病，甚至埋怨医生说话颠来倒去。医生有责任把话题说清楚，麻烦皮肤科医生详解详解，我特别要说的是：

a.眼科医生在接诊并确认“过敏性结膜炎”时，不应忽视其他地方的过敏，至少湿疹是肉眼可见的。湿疹患者伴发过敏性结膜炎的比例很高，尤其是儿童。因为浑身瘙痒难受，还会诱发并加重“挤眉弄眼”。

b.“湿疹”是中医的老式称呼（本文不得不沿用俗称），很容易引起误解。注意：湿疹的护理原则是：保湿！而不是干燥！皮肤科大体原则是：局部用激素软膏+全身用组胺药片。

c.湿疹确实是难治性疾病，下图的两位著名女性，就是长期重症患者。你们看看，湿疹的女生蛮多漂亮的；同样，湿疹的男生蛮多聪明的。一定要耐心的鼓励孩子。

二、既然过敏体质是全身的，那么单处过敏发作较重，或是多处有过敏表现，就应当全身用药（比如，过敏性结膜炎同时伴有鼻炎或湿疹等）。

1、全身用药是指安全的抗组胺药片：氯雷他定或西替利嗪。因为安全低*，两者都是非处方药，都是可以自主的长期或反复服用的。

2、相对而言，西替利嗪较少引起嗜睡副作用。但过敏较重时，患者睡眠往往不好，就可以利用氯雷他定的嗜睡副作用。

3、皮肤科会用到低剂量激素协同治疗重度湿疹，但眼科不需要用全身激素。面对经典眼药不能控制的过敏性结膜炎时，可能需要短期用激素眼药，并时刻观察副作用（主要指眼压）。以后在合理用药时谈。

三、过敏体质的人，各类过敏反应是顽固的、复发的、长期的。因此治疗也是长期的，一定要规范用药、合理治疗。大体而言，青春期时的过敏重些，年龄大了会慢慢缓解的。

四、过敏体质的人，应当减少对机体的扰动。比如，中重度慢性过敏性结膜炎的小朋友，尽量不要选择OK镜了。这句话请勿片面理解，因为轻度的过敏性结膜炎并非OK镜的禁忌症。这个度怎么把握，依赖医患的相互信任。

五、过敏的发作，明显与情绪相关，比如压力、焦虑、失眠、忧郁等。成年人能够自我感知，青少年就依赖家长的观察了。我要提醒家长注意的是，情绪障碍并非成年人才有，当今青少年越来越多的会表现出情绪问题。千万不要责怪和自责。好比感冒发热，是去关心照顾、而不是埋怨。中华文化的传统，在尊重孩子这方面，欠缺极大，但愿我们这一代家长有所改善。