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氯苯那敏和酮替芬怎么区别？
氯苯那敏俗称扑尔敏，与酮替芬均属于第一代抗组胺药，对于组胺H1受体均有拮抗作用，具有镇静、抗过敏作用。临床上氯苯那敏经常用于普通感冒（复方制剂）、荨麻疹，而酮替芬用于气道高反应引起的咳嗽或过敏性鼻炎，那么这相似的二者之间到底有何差异？应该如何合理选用呢？今天界小药来给大家进行全面解析。一、药理作用不同氯苯那敏和酮替芬均具有抗组胺H1受体作用，氯苯那敏能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，抗组胺作用较持久，此外，氯苯那敏还具有中枢抑制作用和抗M胆碱受体作用。酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质（组胺、白三烯、5-羟色胺和缓激肽等）释放作用，还具有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长。通常称为肥大细胞膜稳定剂。二、国内批准的适应症不同三、指南共识中的定位不同▎皮肤过敏症抗组胺药物治疗组胺依赖性瘙痒如荨麻疹等疗效肯定，但对非组胺依赖的瘙痒缺乏证据。自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药物治疗，单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药。第一代抗组胺药如氯苯那敏等因有明确的镇静不良反应，推荐夜间服用促进入眠，因此如果症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代。酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可以在瘙痒剧烈者联合使用。但一般作为荨麻疹的二线用药及联合用药[1-3]。▎喘息性疾病抗组胺H1受体药可下调过敏性炎症，亦可减少促炎性细胞因子和细胞粘附分子的表达，减弱嗜酸性粒细胞等的趋化作用。虽然抗组胺药可以治疗变应性疾病，还可提高支气管收缩的阈值，具有轻度舒张支气管的作用，减少喘鸣次数。但这些作用为剂量依赖性，因此不作为哮喘治疗的一线用药。酮替芬等虽然对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴有变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制[4]。该药起效缓慢，一般需用药2~4周才出现缓解作用，不用于哮喘的急性发作[5]。▎感冒、支气管炎马来酸氯苯那敏具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力和一定程度抗胆碱作用，有助于减少分泌物，减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物[6]。普通感冒以对症治疗为主，单用第一代抗组胺药无明显临床获益，不推荐单独使用。氯苯那敏（2~4mg/次，3次/d）等联合减充血剂能够改善成人及青少年的感冒相关打喷嚏、鼻塞等多种症状，多见于复方抗感冒药组方，使用时须注意不良反应，儿童处方需谨慎[7]。▎过敏性鼻炎过敏性鼻炎除可以口服抗组胺药物外，鼻腔局部应用肥大细胞膜稳定剂如酮替芬鼻用制剂，可以显著减轻鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等典型变应性鼻炎症状[8]。▎过敏性胃肠疾病除了饮食管理外，还可应用抗过敏药物缓解或减轻过敏症状，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素类药物等。第一代抗组胺药物代表药物为马来酸氯苯那敏和异丙嗪、酮替芬等。常用酮替芬每日0.5~1.0mg口服，每日1~2次[9]。▎过敏性结膜炎首选治疗方案之一可选用0.05%酮替芬滴眼剂，每天4次[10]。四、安全性和注意事项不同氯苯那敏、酮替芬易透过血脑屏障，均有不同程度的中枢抑制作用，产生镇静和嗜睡、注意力下降。H1受体选择性差，有部分抗胆碱作用，易视力模糊、口干、心动过速等不良反应。酮替芬常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心、胃肠不适等反应，偶见头痛、头晕、迟钝及体重增加，详见表1。表1氯苯那敏与酮替芬用药注意事项[11,12]
供临床医生用药参考，具体请以说明书为准。
虽然第一代抗组胺药物不良反应较二代抗组胺药物多，但因具有独特的药理作用，在临床上广泛应用。医师应知悉氯苯那敏与酮替芬的药物特性及在临床中的应用范围，方可选对药物，从而达到更好的治疗效果。
参考文献：
[1]《慢性瘙痒管理指南版》中国医师学会皮肤科变态反应性疾病专业委员会-07.[2]《抗组胺药在皮肤科应用专家共识》中国中西结合学会皮肤性专业委员会环境与职业性皮肤病学组-06.[3]《中国荨麻疹诊疗指南（版）》中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心-02.[4]《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中华医学会儿科学分会呼吸学组-10.[5]《儿童喘息性疾病合理用药指南》中国医学会儿科学分会呼吸学组-11.[6]《普通感冒规范诊治的专家共识》中国医师协会呼吸医师分会-04.[7]《咳嗽的诊断与治疗指南》中华医学会呼吸病学会哮喘学组-05.[8]《鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识》中国鼻病研究协作组-12.[9]《抗组胺H1受体在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识》中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组-03.[10]《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识》中华医学会眼科学分会角膜病学组-06.[11]药品说明书：马来酸氯苯那敏注射液，国药准字H，国药集团容生制药有限公司，-04-17.[12]药品说明书：富马酸酮替芬片，国药准字H，上海复旦复华药业有限公司，-10-01.本文首发：医学界临床药学频道本文作者：哆啦A梦责任编辑：小当当孙颖更多临床用药好文章
