血清阴性脊柱关节病
定义
●脊柱和骶髂关节炎性破坏性关节炎类风湿因子(RF)阴性，血沉（ESR)升高
●最常见的病因是强直性脊柱炎(AS)、肠病性脊柱关节病、银屑病和赖特尔（Reiter)病
●强直性脊柱炎的骶髂关节特征在第章阐述
症状和体征
●最常见的表现是腰痛，晨起时最明显
●疲劳
●低热
●脊柱和骶髂关节活动度降低
●并发葡萄膜炎、虹膜炎和结膜炎
●足跟痛和跖筋膜炎常见，尤其是反应性关节炎
●症状可发生于外表看起来轻度创伤后
●常见脊柱病理性骨折
●可有反复发作和缓解的特点
流行病学
●发病率：男性=女性
●多于20～30岁发病
●血清阴性脊柱关节病患者HLA-B27单体型的发病率高
影像学检查
●腰椎和骶髂关节（SIJs)X线
●腰椎和骶髂关节（SIJs)MRI可以发现X线检查正常的早期病变
●CT可用于检测骨性强直区域的骨折
影像学表现
●强直性脊柱炎(AS)
■骨赘形成和椎盘侵蚀
■Romanus病变：X线“ShinyCorner”征；因反应性水肿所致的短T1反转恢复（STIR)MR影像高强度信号
■关节突关节和肋椎关节炎性关节炎：STIR影像反应性水肿
■最终关节僵硬：竹节样脊柱和“trolleytrack”征
■骨质疏松
■骶髂关节和腰背部椎体最先受累，可进展至整个脊柱
■肠病性脊柱关节病有类似的X线特征
●银屑病/赖特尔病
■混合型包括：韧带骨赘；更多的显著骨赘
■不对称分布
●常限制腰椎和下胸椎活动
其他检查
●怀疑血清阴性脊柱关节病者进行HLA-B27检测
●怀疑血清阴性脊柱关节病者进行血沉(ESR)检测
鉴别诊断
●炎性关节炎，尤其是风湿性关节炎
●脓*性关节突关节炎
●关节突关节骨折愈合后
●弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征
●慢性幼年性关节炎
●肿瘤
治疗
●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状
●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行病变关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状
●缓解病情药物如甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶
●出现持续性疼痛或神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗
图1腰椎侧位X线示椎体呈方形变，为早期强直性脊柱炎的典型的特征；还可见退变性骨化和下关节突关节早期炎性关节病
图2(A)侧位X线示早期强直性脊柱炎的Romanus病变，可见因反应性骨炎所致的邻近椎体前缘硬化（白色箭头）。（B和C)矢状位MR影像所示为不同患者相同病变类型，其水肿反应在T1加权MR影像呈低信号（B)(黑色箭头）、T2加权MR影像呈高信号（C)(黑色箭头）
图3X线显示韧带骨赘的形成，伴纤维环外纤维的钙化，延伸超越邻近椎体（箭头）；同时可见椎盘间Schmorl结节的形成
图4强直性脊柱炎的前后位（A/P)X线；“trolleytrack”征源自于即由双强直的关节突关节和棘间韧带与棘上韧带的骨化
图5一例银屑病性关节炎和相关脊柱关节病患者的前后位（AP)腰椎X线（A)和胸椎X线（B)，示双侧骶髂关节炎；中、上部腰椎左侧出现了不对称的骨赘，同时可见胸椎多个肋椎关节增生骨的形成（黑色箭头）
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