有话好好说，别随便停药啊！
开始今天的科普前，先来个小测验：选择最后一个的，恭喜你，太机智了！专业的事情交给专业的人做总归没错。虽然叫作“哮喘”，但光凭“喘息”可确诊不了哮喘，毕竟“它可以有喘，也可以没有喘！”王立波教授首先谈到。“哮喘的诊断实际上是个临床诊断。所谓临床诊断就是医生用了很多设备、很多检查，可能也无法完全确定孩子就是哮喘。”每年5月的第一个周二是世界哮喘日，哮喘的诊治是个复杂的过程，如此费力的事儿，还是交给医生吧！有关哮喘的规范化诊治问题，我们邀请医院和厦门分院、昆山分院呼吸科主任王立波教授和大家好好说说！友情提醒：王立波教授的讲解超详细，建议在WiFi下慢慢看哦~1
哮喘的孩子应该长啥样？
喘息、咳嗽、胸闷、气促是哮喘儿童的常见呼吸道症状，但这些症状也不是随便发生的。典型的哮喘儿童呼吸道症状具有这些特点：反复发作性、季节性、时间规律性、可逆性。①反复发作性：孩子的咳嗽、胸闷、气促等症状必须反反复复发作。“反反复复”是多少次呢？“这很难讲。一般来说我们一个哮喘患者一年总共会发个三四次、四五次，不可能就一年就发一次。”王立波教授表示。②季节性：哮喘的发作有明显的季节特点，比如现在5~6月的过敏季节，或者呼吸道感染多发的季节，哮喘发作也会增多。③时间规律性：有些患者白天很正常，可能只有运动后才出现咳嗽、喘息，其他时间和正常孩子一样。可是一到晚上或凌晨，他们的症状就发作或加重。④可逆性：平喘药物通常可以缓解症状，孩子在治疗后能恢复正常。2
还没确诊呢，医生怎么就给孩子用上哮喘药了？
上面说到的是典型哮喘儿童的症状表现，但毕竟不是所有孩子都照着教科书生病，尤其是学龄前儿童哮喘的临床表现更是容易不典型，目前医生们又没有哮喘确诊的特异性检测方法和指标。于是，“诊断性治疗”就出场了。对于症状不典型的孩子，医生会建议先按哮喘进行治疗，若是“治疗有效，停药复发”就支持哮喘的诊断；若是哮喘治疗无效，那可能就不是哮喘的锅了，还需要进一步检查。3
那为啥不一开始就做检查呢？吃药不是有副作用嘛！
“其实哮喘药副作用本身很小，诊断性治疗也就是两三个礼拜，但通过这个过程我们就能看到TA对哮喘治疗的效果怎么样。”王立波教授解释道，“但是检查就比较复杂了。”儿童哮喘是一个排他性的诊断，需要与其他疾病相鉴别。比如目前多发的、由支原体肺炎和（或）腺病*引起的闭塞性细支气管炎，它的表现也是反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受——和哮喘几乎一模一样。这时候“诊断性治疗”就派上用场了。所以，还是要强调“哮喘的诊断，有喘，不一定是哮喘；没有喘，也不一定不是哮喘。比如过敏性咳嗽，或者是咳嗽变性哮喘，它的特点就是只有咳嗽，没有喘。”因此，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（年版）》特别指出，临床表现不典型的患者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：
①支气管舒张试验阳性：吸人速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂~μg）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12％；
②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4~8周，FEV1增加≥12％；
(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13％。符合第1~4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。4
这些孩子，掐指一算，都该当心哮喘！
哮喘是个多基因遗传的疾病，也就是说，如果父母有哮喘或过敏性鼻炎，那么娃一出生就比邻居家没有哮喘家族史的孩子更可能发生哮喘。但也不绝对，毕竟还有“环境因素”，比如尘螨或是家长抽烟。如果娃本来就容易过敏，而你又从不晾晒被褥，那娃可不就三天两头过敏了？一开始孩子可能只是食物过敏，慢慢地就出现呼吸道过敏、哮喘。所以门诊里，医生总会问家长：孩子小时候奶藓、湿疹多不多？“如果食物过敏比较明显，那么TA呼吸道过敏的可能性也比较大。”王立波教授提醒。哮喘预测指数（API）能有效预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。判断API为阳性的指标包括：在过去1年内喘息≥4次，且有一项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素：（1）父母有哮喘病史（2）经医生诊断为特应性皮炎（3）有吸入变应原致敏的依据次要危险因素：（1）有食物变应原致敏的依据（2）外周血嗜酸性粒细胞≥4%（3）与感冒无关的喘息5
得了哮喘，孩子就不能像邻居家的娃一样正常生活了？
别怕，还是可以的。虽然目前哮喘没法根治，但我们可以通过有效的哮喘管理，控制病情、减少发作，让孩子像正常人一样生活。①环境控制：首要的任务便是把家里的过敏原降到最低程度。“这个简单，我们家天天打扫得干干净净！”不够不够，这里的灰尘不只是地上的灰尘，还包括床垫、枕头、布艺沙发、地毯、毛绒玩具等处的灰尘——螨虫！给它们一点温度、一点湿度就能灿烂生长的螨虫啊！据说，一只成熟的女性尘螨，一个月内就能生出30~50个卵。啧啧啧，这生育力……然后这些螨虫排出的便便以及尸体干掉后又漂在空气中，那可就是强致敏原了。“小孩吸到鼻子里面去，鼻子过敏，就是过敏性鼻炎；吸到气管里面去，进到支气管里边就出现哮喘；飘到眼睛里边，就出现过敏性结膜炎……”怎么办？晒死它们！床上用品及时清洗、烘干或晾晒，晒的时候记得拍一拍，把里面的螨虫排泄物拍出来。除了尘螨，以及我们熟知的宠物毛发、花粉，霉菌也是个强致敏原——空调里就藏着很多。夏天快到了，开空调前也记得清洗一下！②规范治疗：包括急性发作期和慢性持续期两方面的治疗方案。急性发作期，即指导患儿和（或）家长在出现哮喘发作症状时，及时使用吸入性速效β2受体激动剂。但“关键还在于怎么不让TA发作！”王立波教授指出，慢性持续期时规范治疗便是重点。其中吸入性糖皮质激素（ICS）和白三烯受体拮抗剂（LTRA）是应用最广泛的两类药。病情缓解之后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案。最终的目的是帮助患儿维持正常的活动水平、肺功能尽量接近正常，同时又能保证以最小的药物治疗剂量控制住了哮喘发作，王立波教授指出。③脱敏治疗：辅助治疗方案，通过逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患儿进行反复接触，提高患儿对类变应原的耐受性，从而控制或减轻哮喘症状。④家长教育：“很多的哮喘看不好，其实是家长支持的问题。”王立波教授表示。有些家长认为“哮喘用几个月药就好了”，所以见到孩子哮喘不发作了就停药，导致症状反反复反复。有些家长恐惧激素，好好一个哮喘药，天天担心副作用，邻居一说激素有害，立马就给孩子停了药。有些家长吸入装置不会用，孩子的药都没正确吸进去，怎么保证治疗效果呢？还有些家长一方面给孩子认真吃着药，另一方面家里始终“烟雾缭绕”，烟抽个不停……欸，这不是坑自家娃嘛！所以啊，如果给孩子用了药，症状依旧没改善，好好想想真的是药不管用吗？上面这些坑娃操作做了嘛？下图是儿童哮喘管理流程图，升级一个月，降级三个月——哪能随便停药！6
当邻居说：激素副作用大，对孩子不好……
我该怎么怼回去？
激素有副作用，我们都知道。但是，哮喘治疗时的吸入性激素与静脉或口服激素可完全不同。首先，吸入性糖皮质激素剂量都很小，一般是~μg/d；口服剂量大概每天2mg/kg，那么一个10kg的孩子，一天的摄入量就是20mg，也就是00μg啊！其次，口服或静脉使用的药物，基本全部都进入了血液循环；而吸入的药物，大概就10%进入血液循环。此外，吸入激素的代谢率可以达到90%以上，不太容易积蓄。“综合起来，经过大量的研究，（吸入激素的）药物不良反应几乎可以忽略不计的……长期使用，对孩子好处多。”王立波教授提醒道。总之，有疑惑，和医生好好说，别动不动就听了邻居的话把孩子的药停了。专家简介王立波教授主任医生、硕士生导师，医院和厦门分院、昆山分院呼吸科主任，医院儿科主任。
中国医师协会变态反应医师分会第一届委员会委员
中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会委员
中国医师协会儿科分会呼吸专业委员会委员
医院分会儿科专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会儿科学分会委员
中华医学会儿科学分会呼吸学组专科培训协作组副组长
参考文献：中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(年版)[J].中华儿科杂志，,():-.
本文来源：医学界儿科频道
本文采访及整理：火锅
责任编辑：李小荣
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