导语：麻疹是因感染麻疹病毒而引起的急性呼吸道疾病，传染性极强。麻疹是一种古老的疾病，国内外医者对于麻疹的传染性及临床特征已经有了很深刻的研究。在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，麻疹的发病率明显降低，然而近年来麻疹在全国多数地区再次出现小范围的流行，尤其出现了婴儿麻疹的发病高峰，对我国麻疹消除工作带来巨大的挑战。
01麻疹是一种古老的疾病，麻疼病毒可侵袭全身各个组织，影响比较大
1、疾病历史
麻疹的历史悠久，早在公元-年，张仲景所著《金匮要略》中就有对麻疹的描述。《麻疹拾遗》：“麻疼之发，多为天行厉气所传染，沿门履巷，遍地相传。”张氏《医通》：“麻疹亦是时行传染之类”。古书中明确提出麻疹是传染性疾病，且传染性极强。
我国古代医者不仅详细描述了麻疫的发病过程，对麻疹及其并发症的治疗也很有经验。国外医者也做出了巨大贡献，公元10世纪，波斯医生拉兹提出有关麻瘆的描述。麻疹病毒为单股负链核糖核酸，有６个开放读码框，编码６个结构蛋白。
从３’端到５’端分别为核蛋白（ＮＰ）、磷酸蛋白（Ｐ）、膜蛋白（Ｍ）、融合蛋白（Ｆ）、血凝素蛋白（ＨＡ）以及依赖于ＲＮＡ的ＲＮＡ聚合酶蛋白（Ｌ），其中血凝素蛋白（ＨＡ）和融合蛋白（Ｆ）诱导人体产生中和抗体，病毒之间的核苷酸变异主要发生在核蛋白（Ｎ）基因和血凝素蛋白（Ｈ）基因。
脑发育不良的患者、有近期感染史（如支原体感染、EB病毒感染、巨细胞病毒感染等）的患者在感染麻疹病毒后合并肺炎的比例相对较高，但是由于样本量较少，有待进一步研究。有呼吸道疾病史的患者更容易并发肺炎，是独立危险因素。
既往有基础疾病、呼吸道疾病史、近期感染的患者可能由于免疫功能低下、营养不良等原因，是感染麻疹病毒的高危人群，而反复的呼吸道感染，肺脏基础差，在麻疹发病后更易继发细菌或其他病毒感染，也是并发细菌性或病毒性肺炎的高危人群，更应警惕出现重症。
2、发病机制
麻疹的主要发病机制是麻疹病毒入侵机体上呼吸道和眼结膜上皮细胞，并在细胞内进行复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血液，造成初次病毒血症；病毒在机体内被单核－吞噬细胞系统吞噬，并在该处广泛繁殖，大量病毒再次侵入血液，形成第２次病毒血症，从而出现高热和皮疹。
有研究表明，麻疹病毒核酸在血液中消失后，仍可在淋巴组织中被检测到。感染麻疹病毒后发生的免疫抑制，可导致机体在麻疹发病后的数周甚至数月内仍会出现继发性感染，在固有免疫和适应性免疫方面都有缺陷的患者在感染麻疹病毒后更容易继发细菌和其他病毒感染。
麻疼病毒可侵袭全身各个组织，出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞，病毒或免疫复合物聚集在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、増生与单核细胞浸润并渗出，从而形成麻疹样皮疹及黏膜疹。
3、临床诊断
麻疹的潜伏期约10天，发病前与麻疹患者有密切接触史，有麻疹流行地区居住史或旅行史的人群是感染麻瘆病毒的髙危人群。麻疹的临床经过分为前驱期、出疹期、恢复期。出疹一般自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，可累及黏膜，出疹时间一般持续3-5天。
出疹过程中可伴有咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，以及畏光、流泪、结膜炎等症状。一般麻疹患者的血常规检查提示白细胞总数减低，淋巴细胞数值相对增高。麻疹ＩｇＭ阳性是实验室诊断确诊的重要依据。麻疹的诊断主要依据流行病学史、临床表现以及实验室检查。
麻疹并发症有肺炎、支气管炎、肝损害、心肌损害、中耳炎、亚急性硬化性全脑炎等，其中肺炎是最常见和最严重的并发症。麻疹肺炎可由麻疹病毒本身导致，也可以因继发性病毒或细菌感染引起。麻疹病毒的外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂敏感，阳光下或在空气流通的环境中半小时便可失去活力。
麻疹全年均可发生，主要集中在冬春季节。感染麻疹病毒后出现呛咳症状是麻疹并发肺炎相关危险因素。感染麻疹病毒后可累及全身各个系统，出现不适症状，本研究中多数患者出现了呛咳、腹泻症状。呛咳，气逆而咳，排除异物吸入前提下，常发生在患儿饮水、饮奶时。
呛咳可能是婴幼儿重型麻疹的早期表现，呛咳常发生在麻疹发病的早期，原因可能是麻疹病毒侵犯患儿咽喉部黏膜所致，呛咳可增加食物误吸入肺的风险，诱发或者加重肺炎。这可能是患儿发生肺部感染或者肺部感染加重的原因。
并且呛咳症状出现后，可使得患儿拒食，阻碍了患儿经口摄入水和食物，减少了营养的摄入，可能导致脱水、营养不良的发生，特别是同时伴随高热和／或腹泻的患儿，影响预后。
02麻疹病人是麻疹病毒唯一的传染源，需预防脱水，注重营养成分支持
麻疹患者的眼结膜分泌物、鼻、口腔、气管内分泌物中都含有病毒，在发病前２天至出疹后５天内传染性极强。麻疹只在人群之间传播，不会导致持续感染状态，也不会由动物宿主传播病毒。麻疹病毒可通过近距离飞沫传播，也可通过悬浮在空气中持续２小时以上的气溶胶传播。
麻疹患者的治疗包括纠正或预防脱水、营养不良的支持疗法，以及相关继发性细菌感染的治疗。尽管目前应用利巴韦林、干扰素和其他抗病毒药物治疗重症麻疹，但是麻疫病毒治疗仍没有特效药。专家们不推荐单纯患麻疹的儿童预防性使用抗生素，抗生素使用应该有细菌感染的临床证据，比如肺炎、中耳炎。
虽然在出疹后至少３个月内患者的临床样本中仍能检测到麻疹病毒的核酸，但麻疹的感染期很短。一般麻疹患者在出疹后５天传染性消失，伴有呼吸道并发症的患者需延长到出疹后10天。单纯麻疹患者的预后较好，重型麻疹患者病死率较高，重型麻疹患者常并发其他疾病，最常见的并发症是肺炎。
结语：麻疹是可通过接种疫苗预防的疾病，在感染麻疹或者接种麻疹疫苗后，机体有可能获得终身免疫，因而接种麻疹疫苗，并提高疫苗接种率，是消灭麻疹的有效措施，麻疹并发肺炎的发病率及死亡率也可因麻疹疫苗的接种而呈下降趋势。
