小儿李斯特菌病,常见于新生儿,以及有免疫 [复制链接]

导语：小儿李斯特菌病是一种常见于新生儿及免疫缺陷儿童的单核细胞增多所致的急性传染病。另外，孕妇、老人和免疫低下的成年人在人群中也容易受到感染。但是患者较少。此病分为早发型和晚发型。

01小儿李斯特菌病，发病的原因是什么？发病机制有哪些？

1、发病原因

利斯特氏菌为革兰氏阳性，耐酸，不含胶囊，不含孢子，活跃的兼性厌氧细菌，长1-3μm，鞭毛，活力强。在多种介质中发现它可以抵抗碱和酸。在35-37摄氏度、低于4摄氏度的环境中培养，可发酵多种糖，产酸无气，过氧化氢酶、甲基红、V-P阳性。这种病毒存在于全世界，存在于非人类哺乳动物，鸟类，蜘蛛和甲壳类动物的肠道内。

2、发病机制

细菌性肠炎侵袭胃、肠后，被小肠微绒毛上皮细胞吸收，侵染巨噬细胞，并扩散至全身。利斯特氏菌能产生溶血素，溶血素能与胆汁在细胞膜上结合，导致巨噬细胞死亡。

与结核分枝杆菌和沙门氏菌相似，这种寄生在细胞内的细菌能够在单核巨噬细胞中繁殖。铁质化合物、过氧化氢酶、过氧化物酶、细菌表面组分及溶酶体等因素对李斯特菌的生长及发病有较大影响。寄主对这类细菌的杀灭效果主要取决于细胞免疫。听诊器菌能引起多种疾病，脑膜炎就是其中之一。在感染的初期，受体将细菌固定在细胞表面，让细胞吸收细菌。

02小儿李斯特菌病，在早期的临床表现主要有李斯特菌脑膜炎，妊娠感染等

1、新生儿患者可以分为早发型和晚发型

新生病人可以分为早、晚两种类型。早产儿出现于出生7天内，常伴有败血症和肺炎。母体感染以胎盘感染为主。婴儿的母亲在生产前几个星期常常得流感样疾病。妈妈们在生产的时候可以加热，羊水也可以染成绿色或褐色。新生的婴儿往往早产，皮肤常表现为泛发性化脓性疱疹，现在可同时出现发热，嗜睡，腹泻，呼吸困难，偶见心肌炎。发病较晚的多见于足月儿童，出生7天后，脑膜有90%以上发炎。以下是主要症状：

2、李斯特菌脑膜炎

以婴儿和新生儿多见，但近年来成年患者增多。与其它细菌性脑膜炎的临床表现相似。普遍发病急，发热在39℃以上，脑膜刺激明显，常伴有意识障碍，如僵直、谵妄、昏迷、惊厥、外展神经、面瘫等，可累及多脑神经、肢体麻痹、小脑功能障碍，亦可导致败血症。

3、妊娠感染

这种情况在怀孕的任何时候都可能发生，而且在接下来的三个月内。病症常较轻，有寒战，发热，背痛，常疑尿路感染，常自愈，不影响胎儿。严重时可引起流产，死胎，早产或新生儿感染。

4、新生儿败血性肉芽肿病

患儿在胎盘感染后，常发生肝、脾、肺、肾、脑等多器官播散性脓肿形成肉芽肿，常伴有结膜炎、咽炎、皮肤风疹(多见于躯干和四肢)，呼吸或循环衰竭，死亡率高。

5、败血症

尤其在免疫缺陷的病人和新生儿中都可能发生败血症，临床表现与革兰阴性菌相似。

6、局部感染

例如心内膜炎，关节炎，脊髓炎，骨髓炎，胆囊炎，脑脓肿等，实验室人员也可因直接接触感染而发生局部(颈部等)淋巴结炎。

03小儿李斯特菌病，主要的检查方法有血常规检查，以及脑脊液检查等

1、血常规

儿童白细胞数量多，分型时中性粒细胞明显增多，单核细胞不增多。

2、脑脊液检查

脊膜炎患者脑脊液浑浊程度较高，白细胞数为(-00)×10/L，多核细胞占2/3。在0.5-3.0g/l的范围内，蛋白质含量升高，糖含量下降了40%。非脑膜炎患者脑脊液正常或轻度蛋白含量升高，淋巴细胞增多。

3、细菌学检查

它是诊断这种疾病的关键。

（1）细菌涂片

取材于化脓性分泌物，穿刺液，脑脊液，活体细胞，胎儿粪便，涂片革兰氏染色和脑脊液镜检。2/3患者为阴性。

（2）细菌培养

通过早期采集血液、脑脊液、骨髓、羊水、胎粪、胎盘、新生儿脐带残端、损伤皮肤粘膜、孕妇阴道分泌物等进行细菌培养，可以分离到致病细菌。

4、血清学检查

抗菌性主要表现为IgM抗体增多。两种血清抗体滴度增加有助于诊断。

5、分子生物学检测

在血液中检测李斯特菌敏感性较高。

6、其他检查方法

X线胸片常规，心电，b超，脑CT检查。

04患有此病，主要的治疗方法有哪些？此病如何预防

1、治疗方法

免疫性疾病患者应避免与李斯特菌感染患者接触。孕妇李斯特菌病的积极治疗可以预防新生儿和胎儿感染。新生儿室一旦发现有感染，应进行隔离，防止传染。

孕期后期应进行宫颈分泌物和粪便培养，以确定感染了单核增生李斯特菌的新生儿母亲是否是单核增生李斯特菌携带者。随后可以在分娩之前和期间进行预防治疗，以防止传染给新生儿。但是这个方法的价值还没有被证明。

2、预防

为确保食品不受各种致病菌的污染，冰箱冷冻室温度最好设定在2~4℃，冷冻室温度设定在-18℃或更低。您可使用温度计随时监测冰箱内的温度。要注意的是，李斯特菌是一种顽固致病菌，即使在低温下也能繁殖，因此，剩菜和熟食应该在吃之前充分加热。

结语：产妇在条件允许的情况下，应做血培养，宫颈分泌培养及胎盘病理检查，这些都是最容易被忽视的检查。如果诊断为新生儿室感染，应进行隔离，以防止传染。早发现、早诊断、早治疗，能显著提高李斯特菌败血症患儿的生存率和预后。