病人基本信息:
姓名:梁某某性别:男年龄:53岁
主诉:左眼流泪,红肿3天,并感觉左眼有异物感
现病史:患者于3天前左眼突发红肿,有水样粘液,局部并感觉有异物感,经询问后得知上星期曾到小区游泳池游水三天,游完第一天后已经觉得左眼有一点不舒服,没有重视,第二天继续游泳,左眼继续红肿,充血
既往史:无特殊
过敏史:青霉素
体格检查:T36.8℃P80次/分R20次/分BP/80mmhg神志清醒,无皮疹,左眼结膜充血(+++),角膜透明,咽部充血(+)
诊断:急性结膜炎
医嘱:10%GSml1袋
Sig:qdivgtt
利巴韦林注射液(北京燕京)0.1g5支
Sig:qdivgtt
阿昔洛韦滴眼液(正大捷普)
Sig:qid1次1-2滴
乳酸左氧氟沙星滴眼液(佐凯)
Sig:qid1次1-2滴
案例分析:
1.根据患者临床症状,此患者应为急性结膜炎(病*性)。
2.处方中利巴韦林注射液应是选用氯化钠注射液或者5%GS注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注,但此处选用静脉滴注利巴韦林注射液属于无适应症用药。
3.根据指南,处方中遴选乳酸左氧氟沙星滴眼液用作病*性结膜炎治疗是无效的。阿昔洛韦滴眼液用于单纯疱疹性角膜炎,结膜炎的治疗。该患者为急性(病*性)结膜炎,通常由腺病*引起,该病通常为自限性疾病,可以使用人工泪液或者冷敷来改善症状。
(左侧为PSM