腰臀肌筋膜炎的超声一站式解决方案 [复制链接]

腰痛是骨科患者常见的就诊原因之一，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰椎间盘突出，其实腰椎疾病种类还有很多，却并不为大家所熟知。那么今天我们就聊一下经常引发腰痛却不甚了解的腰臀肌筋膜炎。

腰臀肌筋膜炎一般是指由于多种原因导致腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性无菌性损伤性炎症，又称腰肌劳损、功能性腰痛、腰背肌纤维织炎、慢性下腰痛。其病因不明，可能的发生机制有“能量代谢危机”学说和“肌梭异常电位学说”等。另外，潮湿、寒冷环境等因素可导致肌纤维收缩，引起局部缺氧缺血，释放大量致痛物质，诱发或加重疼痛。

临床上所有肌肉劳损，均可认为是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌肉的纤维硬化、变僵和挛缩。由于筋膜的劳损和功能减退，其自身的舒缩功能受限，制约了辖区的肌肉和肌群的运动，进而出现辖区肌肉和肌群复杂的临床症状。

常见诱因：

临床表现：临床表现较为多样，疼痛程度不一，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化。可表现为腰背部酸痛、胀痛等，有的范围较为局限，有的则较弥漫，边界不清。早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧。急性发作病人不能翻身，不能久坐、不能平卧，活动困难。可伴随自主神经功能障碍症状，包括出汗异常、怕冷、皮肤划纹症、立毛肌障碍和体温改变等。疼痛常因寒冷等天气变化或较长时间固定一个姿势而加重。病程长短不一，发作后易反复发生，严重者可影响工作及生活甚至产生心理障碍。

临床诊断：

1.实验室检查：三大常规、血沉、C反应蛋白等均可在正常范围。

2.放射学检查排除骨性关节炎、椎间盘疾患、神经根病变和其他的感染等病变。

3.肌骨超声精准评估:受累肌筋膜局部增厚、回声减低、严重者可有散在点状或不规则钙化及点状血流信号等。

图1：AIS:髂后上棘、TIF:胸腰筋膜局部筋膜回声减低、明显增厚伴钙化（箭头）

治疗方法：

1.药物治疗：非甾体抗炎药口服、外用止痛舒筋膏药等。

2.传统方法治疗：针灸、推拿、热敷、理疗等传统方法。

3.超声引导介入治疗：单纯性腰肌筋膜炎只需作超声引导下的病灶部位的水分离松解治疗，对于有筋膜钙化或病情严重者要进行筋膜内钙化的捣碎和抽吸治疗。一般情况一个部位仅需3-5分钟，总的治疗时间取决于具体所治疗区域的范围。

图2超声引导下胸腰肌筋膜松解并钙化捣碎治疗

治疗目的：消除筋膜起止点及痛性结节，减轻局部炎症反应，松解粘连缓解疼痛，增加局部血流量，减少局部肿胀和慢性炎症，促进组织结构修复，实现稳定的远期治疗效果。

康复训练：注意日常保暖防止受凉，加强户外活动和腰背部肌肉锻炼，避免加重腰臀部筋膜劳损的姿势和运动等。