来源丨医殇综合自新华社uptodate知乎等
近日，多国出现了猴痘疫情。当地时间5月18日，美国出现本年度首例猴痘病例。截至当地时间5月18日，英国在两周内已经发现了9例确诊病例。此外，西班牙、葡萄牙等欧洲多国也表示发现了数十例猴痘确诊病例与疑似病例。
美国：出现本年度首例猴痘病例
美国疾病控制和预防中心18日确认，美国马萨诸塞州出现1例猴痘病例，这名感染猴痘的成年男子近期曾赴加拿大旅行。美国媒体报道称，这是年美国确诊的首例猴痘病例。
美疾控中心表示，该机构正与马萨诸塞州公共卫生部门共同调查这一病例。美疾控中心敦促美国医疗机构密切
美国CDC截图。
英国：已累计9例确诊
英国卫生安全局18日发表公报说，该国再增两例人感染猴痘病例（下称猴痘病例），目前已累计9例确诊。
英国卫生安全局当天说，新增的两例猴痘病例分别来自伦敦和英格兰东南部。在5月6日至15日，英国已确诊7例猴痘病例。该国最近发现的病例没有去过猴痘流行的国家旅行，可能是通过社区传播感染。
英国卫生安全局首席医疗顾问苏珊·霍普金斯说，这一情况是“罕见和不寻常的”，“这些最新病例以及欧洲各国的病例报告证实了我们最初的担忧，即猴痘可能会社区传播”。
世卫组织18日发布关联英国猴痘病例的公报，称目前尚未确认这些病例的感染源，依据已知信息判断，感染似乎在英国发生，目前尚不清楚猴痘病*在英国本土的传播程度，有可能发现更多病例。
葡萄牙、西班牙等国：
发现确诊或疑似病例
据媒体报道，葡萄牙、西班牙和美国近期也相继报告发现猴痘确诊或疑似病例。截至18日，葡萄牙已报告5例猴痘确诊病例，另有15例疑似病例；西班牙报告超过20例疑似病例。这些感染者全部为男性。
什么是猴痘？
电子显微镜图像显示猴痘病*。
猴痘是一种病*性人畜共患病，猴痘病*可通过密切接触由动物传染给人，虽不易发生人际传播，但与感染者密切接触也可能感染。人感染猴痘的初期症状包括发烧、头痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴结肿大等，之后可发展为面部和身体大范围皮疹。多数感染者会在几周内康复，但也有感染者病情严重。
世卫组织指出，猴痘病*有西非进化支和刚果盆地（中非）进化支。据记载，该病*西非分支的病死率约为1%，其刚果盆地分支的病死率可能达10%。孕妇在怀孕期间感染猴痘可能导致并发症、新生儿先天性猴痘或死产。虽然曾有疫苗和特定疗法获批用于治疗猴痘，但并未广泛应用。
刚果（金）年发现首例人感染猴痘病例。英国国民保健制度网站显示，猴痘主要由西非或中非部分地区的野生动物传播，在英国感染风险非常低。该机构建议，在西非和中非旅行时，可通过用肥皂洗手、食用彻底烹饪熟的肉等方法降低猴痘感染风险。
印度爆发的“番茄流感”？
据多家印媒11日报道，在一种被称作"番茄流感"或"番茄热"的罕见病*性疾病暴发后，印度喀拉拉邦当天发出高度预警。据报道，该邦已有80多名5岁以下儿童染病。
《今日印度》称，"番茄流感"是一种病*性疾病，主要症状包括高烧、身体疼痛、关节肿胀、疲劳、皮疹和水疱，且受感染儿童会进一步出现身体某些部位起水泡的症状。此外，其他症状包括腹部绞痛、恶心、呕吐或腹泻、手、膝盖、臀部变色等。《印度时报》说，"番茄流感"的名字就源于患儿身体上出现的像番茄一样的水泡。
说实话，我怎么觉得印度这个所谓的番茄流感怎么这样像猴痘感染呢？
据世卫组织介绍，猴痘的潜伏期大概为5至21天，感染者在被感染的前五天可能出现发热、剧烈头痛、淋巴肿大、肌肉疼痛和强烈气喘等症状。随后感染者可能出现皮疹，皮疹会从面部逐步扩散到身体其他部位，尤其是四肢，最后会结痂脱落。
美国CDC截图
据介绍，在普通人群中，感染猴痘的死亡率约为10%，而在幼儿中死亡率相对较高。此外，感染者还可能出现一系列的并发症，如支气管炎、败血症
、脑炎和角膜感染等，甚至可能丧失视力。年，猴痘病*在一只被用作研究实验的猴子身上被首次发现。年，人类历史上首个猴痘病例出现在刚果（金），感染者系一名9岁男孩。从年起，共计11个非洲国家报告了人类感染猴痘病例。
知识点--猴痘
介绍猴痘是一种病*性人畜共患感染，会导致类似于天花的皮疹。然而，猴痘感染的人际传播和死亡率明显低于天花。临床上，这两种病*感染难以区分，引发了猴痘可用于生物恐怖主义的担忧[1]。
本专题将总结猴痘的病*学、流行病学、临床表现、诊断和治疗。讨论天花的专题评论参见其他专题。(参见“天花病*(天花)”和“识别和管理生物恐怖主义的伤亡人员”)
病*学猴痘病*是一种正痘病*，于年代后期首次从一群生病的猴子中分离出来。该病*与天花（天花的病原体）和牛痘病*（用于天花疫苗的病*）属于同一属。被猴痘病*感染的细胞的电子显微镜显示为砖状病*体，与天花病*或牛痘病*的病*体无法区分。图片1）。
流行病学、动物和分子证据表明，非洲不同地理区域存在两种不同的猴痘菌株[2]。与从中非分离的*株相比，来自西非的猴痘病**性较低，并且缺乏其他病*株中存在的许多基因[2,3]。
流行病学
历史—据信，猴痘病*在撒哈拉以南非洲已经感染了人类数千年[1]。
猴痘于年代在刚果民主共和国（原扎伊尔共和国）首次被确定为人类疾病的原因[1,4-7]。在被确认为人类病原体后，年至年间报告了59例人类猴痘病例，死亡率为17%。所有这些病例都发生在西非和中非热带雨林中接触小型森林动物（如啮齿动物、松鼠和猴子）的个体中。
年，美国首次爆发西半球猴痘疫情[8-10]。(参见下文‘美国’和‘其他国家’)
传播——病*通常是通过接触受感染动物的体液或通过咬伤获得的。猴子和人类是偶然的宿主；水库仍然未知，但很可能是啮齿动物。来自西非的受感染啮齿动物被意外输入美国；这导致了西半球首次人类猴痘感染。
一般来说，人与人之间的传播率非常低[11]。然而，当它确实发生时，主要是通过大的呼吸道飞沫传播，并且需要长时间的面对面接触才能传播（例如，在没有个人防护设备[PPE]的情况下，在半径6英尺内≥3小时)[12]。
根据美国爆发期间的发现，感染途径和暴露程度（例如，咬伤与接触受感染动物）会影响猴痘感染临床表现的严重程度。例如，一项研究将与土拨鼠的接触分类为非侵入性（例如，人接触受感染的动物、清洁受感染动物的笼子）或“复杂的”（例如，被生病的土拨鼠咬伤或抓伤）[13]。复杂暴露的患者比无创暴露的患者更可能出现全身性疾病的迹象。
地理分布—在消灭天花和停止天花免疫接种（即牛痘病*疫苗）后，世界卫生组织(WHO)监测了随后的人类猴痘活动。世卫组织担心，消除也可预防猴痘的牛痘病*疫苗会导致人群易感性增加，并有可能增加猴痘感染的发生率。
自天花免疫接种停止以来，大多数病例发生在中非和西非。然而，一些国家报告了返回旅行者的零星病例，在美国，由于从非洲进口外来动物而爆发了疫情，如下所述。(参见下文‘美国’)
非洲—从年到年，大约人爆发了伴有脓疱病变的发热性疾病，据报道继发性发作率为80%[4,7]。同时爆发的水痘可能导致病例分类错误，并可能解释了高二次发病率。然而，这次爆发引起了人们的担忧，即猴痘已经变异为更像天花[4,7]。然而，对活跃病例人群的猴痘序列分析表明没有显着的遗传变化[11,14]。这次暴发期间的总体死亡率低于5%，这表明猴痘尚未变异为更致命的人类病原体[7,11]。
随后从年到年进行的一项基于人群的监测研究证实，与年代刚果民主共和国的发病率相比，猴痘感染的发病率增加了20倍[15]。从年到年，发现了例实验室确诊的人类猴痘病例[15]。该研究证实了由于缺乏先前的天花疫苗接种而导致人类猴痘病例增加的先前担忧；曾接种过天花疫苗的人感染猴痘的风险比未接种过疫苗的人低五倍。与感染风险增加相关的其他因素包括生活在森林地区、男性和年龄15岁。
自年以来，尼日利亚的猴痘病例有所增加；这发生在近40年后没有报告病例[16]。其中一些病例发生在返回的旅行者中。(参见下文‘美国’和‘其他国家’)
美国
●年爆发——年5月15日至6月期间，美国疾病控制和预防中心(CDC)调查了6个州爆发的71例人类猴痘病例；35例经实验室确诊[8-10]。在这组病例之前，西半球以前没有发现过猴痘。
调查表明，最近购买了宠物土拨鼠的患者出现发热性疾病，随后出现脓疱疹。当这两个物种被安置在伊利诺伊州的一个配送中心时，草原土拨鼠似乎是从非洲啮齿动物身上感染了这种病*。
从伊利诺伊州、印第安纳州和威斯康星州的10名患者中有9名的皮肤损伤和一只死亡的宠物草原土拨鼠的淋巴结组织中获得的DNA序列证实了猴痘感染[8]。大多数人类病例直接接触动物[17]，但不能排除人与人之间的传播。在威斯康星州报告的病例中，接触与暴发相关的草原土拨鼠的兽医人员处于特别高的风险中，发病率为23%[18]。
在这次爆发期间，猴痘的人际传播率似乎非常低。在一项对57名接触猴痘患者的医护人员进行的研究中，没有人报告疾病的体征和症状[19]。只有一个人有近期正痘病*感染的实验室证据，这可能继发于之前的天花疫苗接种。相比之下，天花的二次发作率可高达70%[5,20]。
由于这次疫情，随后禁止运输、销售或释放来自非洲的草原土拨鼠和动物（包括树松鼠、绳松鼠、睡鼠、刷尾豪猪和条纹鼠以及冈比亚巨鼠）到野外由CDC和美国食品和药物管理局(FDA)[10]。自此禁令生效以来，美国没有其他疫情爆发。
●后续病例–年7月，一名患者在德克萨斯州达拉斯被诊断出患有猴痘[12]。该患者在从尼日利亚返回期间出现症状。
其他国家—年9月，英国(UK)报告了两例猴痘病例[21]。两名患者最近都从尼日利亚南部前往英国，那里最近报告了猴痘病例。其中一名患者将猴痘传播给了医护人员[22]。以色列[23]和新加坡[24]报告了其他与尼日利亚旅行相关的病例。
潜伏期上述美国爆发允许估计从接触到出现症状的时间。大约一半的患者报告了被感染动物的抓伤、咬伤或抚摸[25]。对于29名患者，从接触到疾病的估计潜伏期为12天。有动物咬伤或抓伤史的人的潜伏期可能比有接触接触史的人短（分别为13天和9天）[13]。
临床表现主要基于非洲的血清流行病学研究，大多数猴痘感染是无症状的。在有症状的个体中，猴痘会引起全身性疾病，包括发烧、寒战和肌痛，并伴有特征性皮疹，这对于区分天花的皮疹很重要。临床疾病也可能因病*株而异。(参见下文‘鉴别诊断’)
非洲暴发——在非洲，猴痘皮疹从躯干开始，然后向周围蔓延至手掌和脚底。病变也可能累及黏膜，通常大小为0.5至1厘米。皮疹通常以斑疹和丘疹开始；然后，皮疹会在2到4周内发展为水泡、脓疱，然后是脐部、结痂和脱屑。一些患者仅在手上出现与受感染动物直接接触相关的局部皮疹。
美国暴发—尽管关于非洲猴痘的全面临床信息有限，但年美国暴发允许对37名有病历的受试者中的34名进行进一步的疾病表征[25]。主要的体征和症状是：
●皮疹（97%）
●发烧（85%）
●发冷（71%）
●淋巴结病（71%）
●头痛（65%）
●肌痛（56%）
发热比皮疹早约两天，但发热的中位持续时间比皮疹短（分别为8天和12天）。以下在美国发现的首例病例的临床照片是在威斯康星州的马什菲尔德诊所拍摄的（图2A-D）。这次美国暴发的皮疹在最初出现时被描述为斑丘疹；皮疹随后演变成囊泡，然后是脓疱，最终在两到三周内结痂[25]。
34名患者中有9人因各种原因住院，包括恶心、呕吐和吞咽困难。两名病情最严重的患者的出院诊断是脑病和咽后脓肿。本病例系列中的所有患者均在支持治疗后存活；没有进行抗病*治疗。还注意到多个非特异性实验室检查结果，包括异常转氨酶、白细胞增多、轻度血小板减少和低白蛋白血症。
诊断尽管临床特征有助于做出诊断，但猴痘病*的实验室确认对于区分这种疾病与其他潜在病因引起的疾病是必要的。诊断分析包括病*分离（在哺乳动物细胞培养物中）、电子显微镜、实时聚合酶链式反应(PCR)、酶联免疫吸附分析(ELISA)和免疫荧光抗体分析[1,26]。在电子显微镜下发现特征性砖形痘病*病*体。组织病理学分析可能显示角质形成细胞气球样变性、显着的海绵组织增生、真皮水肿和急性炎症；然而，这些发现也可以在其他病*感染中看到[27]。
利用年美国爆发期间获得的患者血清，疾病控制和预防中心(CDC)开发了一种免疫球蛋白M捕获物和一种IgGELISA，证明了最近的猴痘病*感染。分别在皮疹发作后5天和8天检测到血清IgM和IgG抗体[28]。其他实验性抗体和基于细胞的检测方法正在开发中，这可能对猴痘的前瞻性和回顾性诊断有用[20]。
如果正在考虑诊断猴痘，应通知地方和州公共卫生官员以及CDC，以便快速处理样本。(参见下文‘鉴别诊断’)
鉴别诊断在猴痘的鉴别诊断中还需要考虑另外两种感染：水痘和天花。
鉴于天花已在世界范围内根除，最可能的诊断考虑是水痘（水痘）。与水痘不同，水痘的水痘病变在检查患者时具有特征性地处于不同的发展和愈合阶段，猴痘病变通常都处于同一阶段。(参见“水痘-带状疱疹病*感染的临床特征：水痘”)
由于对生物恐怖主义的担忧，在对未曾到过非洲热带雨林或未接触过潜在感染动物的患者进行鉴别诊断时，考虑天花的可能性也很重要[6]。在大多数未接种疫苗的患者中观察到淋巴结病是猴痘的一个关键区别特征[10]。淋巴结病可发生在下颌下、颈部或腹股沟区域。(参见“识别和管理生物恐怖主义的伤亡”和“天花病*(天花)”)
鉴别诊断中还包括tanapox，这是另一种非洲痘病*，可引起发热前驱症状和皮肤损伤，在数周内消退而无后遗症。使用电子显微镜和DNA分析（聚合酶链反应测试）对一名曾在刚果共和国工作了8周的美国大学生的皮肤病灶进行活检，诊断出tanapox感染病例。与这些动物一起工作的其他人都没有感染[29]。
Orf和牛口腔炎（也由副痘病*引起）可产生与猴痘相似的局部皮肤损伤，但可由经验丰富的显微镜专家通过电子显微镜的形态学特征加以区分。副痘病*体比正痘病*病*体略小，并且比正痘病*具有更规则的表面图案。
患者管理
支持性护理—大多数患者病情较轻，无需医疗干预即可康复。其他有脱水危险因素（如恶心、呕吐、吞咽困难）的人可能需要短期住院以进行静脉补液。对于重病患者，在患者从感染中恢复之前，需要支持性护理。
西多福韦—西多福韦在体外具有抗猴痘活性，并已在动物模型中显示对致命攻击有效[30-32]。然而，没有关于它对人类猴痘感染的疗效的临床数据，并且它的使用可能与严重的不良事件有关，包括肾*性。
可从疾病控制和预防中心(CDC)(1---)获得有关管理威胁生命的猴痘病例的临床咨询。可在
